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题目

[主观题]

病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑

水肿,同日出现尿色呈洗肉样,尿中有泡沫,无血丝及血块,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻,并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心,未呕吐,无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少,约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛,无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史:本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”,给予青霉素抗炎1周,症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健,无肾脏病及高血压病家族史。查体:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部稍充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肾区无叩痛,双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血常规:Hb112g/L,RBC3.15×10病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水/L,WBC6.9×10病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水/L,N0.75,Plt285×10病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水/L。尿常规:Pro(),RBC满视野/HP,WBC5~8个/HP。尿蛋白定量1.8g/d,血Cr88μmol/L,BUN9.8mol/L,Alb34g/L。

答案
评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)(一)初步诊断1.急性肾小球肾炎(2.5分)2.肾性高血压(0.5分)(二)主要诊断依据1.急性肾小球肾炎(1)青年女性,急性起病。(1分)(2)发病两周前有上呼吸道感染史。(1分)(3)肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升高。(1.5分)(4)尿检异常(蛋白尿、血尿、管型尿)氮质血症。(1.5分)2.肾性高血压:青年女性,肾脏疾病之后出现头痛、血压升高,无高血压家族史。(1分)二、鉴别诊断(4分)1.急进性肾小球肾炎(2分)2.系膜增生性肾小球肾炎(0.5分)3.膜增生性肾小球肾炎(0.5分)4.全身性疾病肾脏损害(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜)(1分)三、进一步检查(5分)1.监测肾功能。(1分)2.尿相差显微镜。(0.5分)3.抗链“O”、补体C3,乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GBM抗体。(2分)4.双肾B超。(1分)5.必要时行肾穿刺活检。(0.5分)四、治疗原则(4分)1.卧床休息、限制水盐及蛋白质的摄入。(1分)2.感染灶的治疗。(0.5分)3.对症治疗:利尿、降压。(2分)4.必要时透析治疗。(0.5分)
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第1题

病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑
水肿,同日出现尿色呈洗肉样,尿中有泡沫,无血丝及血块,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻,并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心,未呕吐,无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少,约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛,无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史:本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”,给予青霉素抗炎1周,症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健,无肾脏病及高血压病家族史。查体:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部稍充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肾区无叩痛,双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血常规:Hb112g/L,RBC3.15×10病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水/L,WBC6.9×10病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水/L,N0.75,Plt285×10病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水/L。尿常规:Pro(),RBC满视野/HP,WBC5~8个/HP。尿蛋白定量1.8g/d,血Cr88μmol/L,BUN9.8mol/L,Alb34g/L。

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第2题

患者女性,20岁,1周前患感冒,因出现肉眼血尿、颜面水肿来院诊治。体检:血压17/12kPa(130/90mmHg),血

患者女性,20岁,1周前患感冒,因出现肉眼血尿、颜面水肿来院诊治。体检:血压17/12kPa(130/90mmHg),血肌酐150μmol/L。该患者得的是什么病A、慢性肾炎

B、急进性肾炎

C、慢性肾炎急性发作

D、急性肾炎

E、急性肾衰竭

该患者的一般护理下列哪项除外A、卧床休息

B、限制盐的摄入

C、高蛋白饮食

D、观察尿量的变化及肾功能变化

E、观察用药副作用

关于急性肾炎的治疗下列哪项不正确A、对症治疗

B、急性期1~2周内应卧床休息

C、必须使用青霉素治疗

D、注意防治合并症

E、禁止肾毒性药物的使用

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第3题

女性,28岁,已婚,发热伴尿频、尿急、尿痛2天。2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,后出现发热

女性,28岁,已婚,发热伴尿频、尿急、尿痛2天。

2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,后出现发热,体温37.8℃,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无腰痛。1年前曾有类似症状发作1次,经抗感染治疗后症状消失,无结核病史、药物过敏史。

查体:T 37.5℃,P 93次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg。一般状况良好,自主体位,浅表淋巴结未及,扁桃体不大,无口唇疱疹,颈软无抵抗,心、肺无异常。腹软,下腹正中轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,双下肢不肿。

实验室检查:血常规:WBC10×10女性,28岁,已婚,发热伴尿频、尿急、尿痛2天。2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,后出现/L,中性粒细胞80%;尿常规:蛋白阴性,WBC 10~20/HP,RBC 5~10/HP。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第4题

病历摘要: 患者,女,60岁,常间歇性腰部酸胀,因突然发作而就诊,肉眼血尿,呈洗肉水色;检查结果:ERY(++)、PRO(++)、WBC(++);镜下可见红细胞、白细胞和结晶。可导致试带法检测尿血红蛋白假阳性的物质()

A.甲醛

B.VitC

C.对热不稳定的酶

D.尿液被氧化物污染

E.某些尿液感染

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第5题

病历摘要: 患者,男, 70岁,常间歇性腰部酸胀、钝痛,因突然发作而就诊,肉眼血尿,呈洗肉水色;检查结果:ERY(++++)、PRO(++)、WBC(-);镜下可见大量红细胞和草酸钙结晶。尿中呈黄色或淡黄色的结晶是()

A.尿酸铵结晶

B.胆红素结晶

C.胱氨酸结晶

D.尿酸结晶

E.磷酸铵镁结晶

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第6题

20岁男性患者,咽痛1天后突发肉眼血尿,伴尿痛,持续2天后肉眼血尿消失,无水肿,查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞()、白细胞0~2个/HP,血压100/60mmHg,血红蛋白134g/L,肌酐57~mol/L。本例要确诊需要作下列哪项检查()

A.尿红细胞位相

B.双肾B超

C.静脉肾盂造影

D.肾活检

E.血补体测定

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第7题

病历摘要女性,28岁,新婚,发热伴尿频,尿急、尿痛2天。2天前出现尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿、后出现发
热,体温37.8℃,无咳嗽、咳痰,无恶心,呕吐,无腹痛,腹泻,无腰痛。既往史:1年前曾有类似症状发作1次,经抗感染治疗后症状消失,无结核病史,药物过敏史。查体:T 37.5℃,P93次/分,R18次/分,BP 120/70mmHg,一般状况良好,自主体位。浅表淋巴结未触及,扁桃体不大,无口唇疱疹,颈软无抵抗,心肺未见异常,腹软,下腹正中轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛,双下肢不肿。实验室检查:血常规:WBC 10×10病历摘要女性,28岁,新婚,发热伴尿频,尿急、尿痛2天。2天前出现尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿、后出/L,中性粒细胞0.80;尿常规:蛋白阴性,WBC 10~20/HP, RBC 5~10/HP。

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第8题

病历摘要: 患者男性,50岁,以突发性肉眼血尿前来就诊。体查:左腹可触及肿块,有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、狭窄、受压、变形。肾癌根治术的手术切除范围包括:提示:患者接受肾癌根治术()

A.肾门旁淋巴结

B.近端1/2输尿管

C.同侧输尿管

D.肾周围筋膜及脂肪

E.同侧肾上腺

F.患肾

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第9题

7岁女孩,因眼睑及下肢水肿5天,肉眼血尿1天就诊,3周前有"扁桃体炎"病史。临床考虑为急性肾炎。最应注意的体征是()

A.腹部可闻及杂音

B.血压升高

C.心脏扩大

D.股动脉搏动减弱

E.脾增大

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第10题

女性,28岁,反复发作性肉眼血尿2年余,此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。查体:双下肢微肿,血压120/mmHg尿常规示蛋白++,红细胞++++。为明确诊断,最有意义的检查项目是()

A.肾超声

B.肾活检

C.肾Cr

D.静脉肾盂造影

E.中段尿培养

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第11题

患者,女性,25岁,7天前受凉后,出现恶心.眼睑部水肿,测血压155/102mmHg,可见肉眼血尿。初步考虑()

A.急性肾盂肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

E.急进性肾小球肾炎

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